DOLORE CERVICO TORACICO
Il dolore cervicotoracico è una condizione comune e puo avere sintomi e cause cause differenti.
Generalmente il dolore cervicale puo colpire almeno una volta fino al 50% della popolazione in un anno e si colloca al 21mo posto nella scala mondiale delle disabilità e della salute.
Un po' di anatomia..
La regione cervico toracica è composta da 7 vertebre cervicali e 12 vertebre dorsali.
La base del cranio è collegata alla spina dorsale tramite la vertebra C1 che assieme alla vertebra C2 provvede ai movimenti di flessione e ad un 50% dei movienti di rotazione.
Le vertebre da C3 a C7 provvedono ai movimenti di flessione ed estensione.
Il passaggio dalla vertebra C7 alla vertebra T1 è un punto delicato perchè c'è una inversione di curva ed è spesso causa di patologie radicolari e artcolari.
La zona toracica alta, da T1 a T2, contribuisce assieme alla zona cervicale ai movimenti di flessione e rotazione e una postura flessa impedisce ai muscoli cervicali (trapezio, elevatore della scapola, paravertebrali, suboccipitali, sternocleidomastoideo, scaleni e flessori profondo del collo) di lavorare correttamente creando delle condizioni patologiche.
Quali sono i fattori che aumentano l'incidenza della cervicalgia?
La patologia affligge maggiormente:
Le donne rispetto agli uomini
Pazienti in età avanzata
condizione lavorative non ottimali
Fumatori
chi ha sofferto o soffre di lombosciatalgia
Il recupero da cosa è influenzato e quanto tempo richiede?
Solitamente il recupero da una cervicalagia acuta avviene dalle prime 6 alle 12 settimane
Un recupero più lento fino arriva ai 12 mesi dopodichè si puo cronicizzare e non avere un recupero completo
Il livello del dolore e l'incapacità di effettuare movimenti corretti aumenta il tempo di recupero (un grado che va da 6/10, NDI > 30 e PCS> 20 sono considerati alti)
traumi precedenti
ipersensibiltà al freddo
Quando è necessaria una indagine diagnostica (RM, RX)?
In assenza di RED FLAGS, ossia sintomi o segni che indicano necessaria una valutazione dello specialista, non è necessaria.
In caso di traumi cervicali se il paziente risponde ai criteri delle Canadian C-Spine Rules
Se il paziente presenta sintomi quali Diplopia, Capogiri, Disartria, Sincopi, attassia, attacchi di ansia, nausea, nistagmo.
Sospetta neoplasia se il paziente ha avuto in passato un episodio di neoplasia, ha una età superiore ai 45 anni o inferiore ai 20, non ha miglioramento dei sintomi sdraiato a letto, ha perso peso senza motivo recentemente, la posizione non modifica il dolore che impedisce al paziente di riposare durante la notte
Emmorraggia subaracnoidea: improvviso manifestarsi dei sintomi con un peggioramento senza una causa specifica e la comparsa di capogiri e segni neurologici. L'emicrania si presenta con la manovra di valsava, la tosse e l'aumento della pressione toracica durante uno sforzo.
Emicrania che si presenta durante la gravidanza o post partum
Quali altre cause posso provocare dolore cervicale?
Disfunzione arteriosa cervicale
Instabilità cervicale superiore
Tumore di Pancoast
Mielopatia cervicale con debolezza, ipereflessia, spasticità e lehermitte test positivo
Dolore al collo radiante, redicolopatia cervicale ( UULTT-A, Spurling test, Distraction test e rotazione inferiore a 60°)
Dolore al collo con problemi di coordinazione del movimento
Dolore al collo con deficit di mobilità
Quali sono le terapie indicate?
Gli interventi si distinguono a seconda del tipo di disfunzione del paziente:
In caso di una cervicalgia acuta, se non ha sintomi o segni radicolari necessiterà di mobilizzazini, manipolazioni, terapie fisiche ( Tecar, Laser terapia), esercizi e rieducazione alle atttività quotidiane. Gli esercizi sono da eseguire quotidianamente mentre le terapie si eseguono dalle 2 alle 4 volte a settimana
In caso di sintomi radicolari che si manifestano fino al gomito sono necessarie mobilizzazioni, trazioni, terapie fisiche ( Tecar, Laser terapia), esercizi e rieducazione alle atttività quotidiane. Gli esercizi sono da eseguire quotidianamente mentre le terapie si eseguono dalle 2 alle 4 volte a settimana. i trattamenti sono molto efficaci se il paziente ha una età inferiore ai 54 anni, l'arto dominante non è affetto e guardare in basso non aggrava i sintomi.
Se i sintomi hanno un decorso cronico senza sintomi radicolari un ciclo di terapia manuale associata ad esercizi e rieducazione funzionale sono i trattamenti più indicati. Gli esercizi sono da eseguire quotidianamente mentre le terapie si eseguono dalle 2 alle 4 volte a settimana
La presenza di mal di testa cervicogenico trova sollievo con un ciclo di terapia manuale associata a terapie fisiche ( Tecar, Laser terapia), rinforzo dei flessori del collo e stabilizzatori della scapola. Gli esercizi sono da eseguire quotidianamente mentre le terapie si eseguono dalle 2 alle 4 volte a settimana. I migliori risultati si ottengono quando il paziente esegue gli esercizi di rinforzo 2 volte al giorno associata ad una automobilizzazione
Nel caso di trauma come un colpo di frusta una mobilizzazione graduale della regione cervico toracica associata ad un trattamento muscolare, ad un ciclo di terapie fisiche e ad una serie di esercizi per il recupero delle attività sono i trattamenti più indicati. Gli esercizi sono da eseguire quotidianamente mentre le terapie si eseguono dalle 2 alle 4 volte a settimana